remove_red_eye1.3K Views

มีประกันสุขภาพหลายฉบับ เคลมยังไง?

โพสต์วันที่ 28/07/2023

หากพูดถึงสถิติการเคลมประกันสุขภาพจากสมาคมประกันสุขภาพแห่งประเทศไทย (Health Insurance Association of Thailand) ปี 2020 พบว่ามีจำนวนผู้เอาประกันสุขภาพเคลมสิทธิ์ในปี 2020 ทั้งหมด 4,953,860 คน โดยมีจำนวนเงินจ่ายให้กับผู้เอาประกันสุขภาพ 27,173 ล้านบาท โดยมีจำนวนผู้ป่วยที่เคลมสิทธิ์มากที่สุด ได้แก่ โรคเบาหวาน และมะเร็ง

แค่เห็นก็รู้แล้วว่าการเคลมประกันในแต่ละโรคที่เกิดขึ้นกับคนไทยล้วนมีค่าใช้จ่ายเยอะ แต่ถ้าน้อง ๆ ที่เคยทำประกันไว้หลายฉบับนั้นถ้ามีก็อุ่นใจไว้ก่อน แต่เคยสงสัยกันมั๊ยว่า ถ้าเราทำประกันสุขภาพหลายฉบับ หลายเจ้า แถมยังมีประกันฉบับเสริมอีกมากมาย เราจะแยกกันเคลมยังไงดี

หลังจากหาหมอได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้ว ก็ถึงเวลาที่ต้องใช้บัตรประกันสุขภาพ เพื่อเคลมค่ารักษาพยาบาล แต่เรามีบัตรประกันหลายใบเลยทีเดียว ไม่ว่าจะเป็นประกันสุขภาพเหมาจ่าย ประกันสุขภาพ OPD ประกันสุขภาพออฟฟิศซินโดรม และอีกหลากหลายใบ



หากวงเงินเกินสามารถเคลมพร้อมกันได้หรือไม่ ?


คำตอบ คือ ใช่ เริ่มแรกที่ต้องใช้บัตรประกันเคลมเป็นบัตรแรกเลยคือ บัตรที่มีวงเงินใบการเบิกค่ารักษาพยาบาลสูงที่สุดก่อน หากเราจะใช้เบิกแบบ OPD ก็เทียบแต่ละใบเอาว่าใบไหนให้วงเงินมากที่สุด หากค่าใช้จ่ายเกินวงเงินใบแรก ก็สามารถเบิกค่ารักษาเพิ่มเติมอีกใบนึงได้

ขั้นตอนการเคลมประกันสุขภาพทำยังไง ?

1. ติดต่อบริษัทประกันสุขภาพ: หากยืนบัตรประกันสุขภาพให้พี่พนักงานแล้ว พี่พนักงานจะต้องโทรหรือส่งอีเมลถึงบริษัทประกันสุขภาพเพื่อแจ้งการเคลมก่อน

2. เตรียมเอกสาร: จัดเตรียมเอกสารเพื่อใช้ในการเคลม โดยมีเอกสารประกอบดังนี้

  • สำเนาบัตรประชาชนหรือหนังสือเดินทาง

  • เอกสารการรักษา เช่น ใบเสร็จค่าใช้จ่าย หรือ ใบเสร็จรับเงิน เป็นต้น

  • ใบรับรองแพทย์

  • ใบรับรองการเสียชีวิต *กรณีเสียชีวิต

3. ส่งเอกสาร: สามารถส่งเอกสารทั้งหมดทั้งทางไปรษณีย์ หรือ อีเมล


5 เงื่อนไขที่ควรรู้ก่อนเคลมประกันสุขภาพ ?

  • ชำระค่าเบี้ยตรงตามกำหนด ชำระค่าเบี้ยประกันสุขภาพให้ถูกต้องตามสัญญา หากไม่ชำระเบี้ยตามกำหนด จะทำให้บริษัทประกันอาจไม่รับเคลม
  • อาการป่วยตรงกับเงื่อนไขการเคลมประกัน ซึ่งอาจต่างกันไปตามแต่ละบริษัท
  • เอกสารครบถ้วนและถูกต้อง ตามที่บริษัทประกันกำหนด รวมถึงใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล หรือเอกสารอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
  • ผลประโยชน์ที่ครอบคลุม ภายใต้ขอบเขตของสัญญาประกันสุขภาพ ควรตรวจสอบเงื่อนไขการคุ้มครองก่อนทำการเคลม
  • การเคลมต้องได้รับการอนุมัติจากบริษัทประกันก่อน อาจต้องใช้เวลาในการพิจารณา การอนุมัติเคลมจะขึ้นอยู่กับเงื่อนไขและกฎเกณฑ์ของบริษัทประกัน และอาจไม่ได้รับการอนุมัติหากไม่สอดคล้องกับเงื่อนไข


แผนประกันที่น่าสนใจ

โครงการเมืองไทยคุ้มครอง OPD ใช้ได้ในยามฉุกเฉิน หากบัตรประกันกลุ่มเราใช้ OPD เกิน ก็สามารถเลือกใช้ OPD ที่เราซื้อสัญญาเพิ่มเติมแยกต่างหากเองมาเคลมประกันสุขภาพในส่วนเกินได้


จุดเด่นประกันสุขภาพ

  • คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยนอก (OPD – แบบไม่นอนโรงพยาบาล) จากอาการเจ็บป่วยทั่วไป หรืออุบัติเหตุก็ได้
  • คุ้มครองการเสียชีวิต ทุกกรณี 50,000 บาท
  • ไม่ต้องตรวจสุขภาพก่อนทำประกัน แต่จะต้องแจ้งประวัติการรักษาและเปิดเผยประวัติสุขภาพทั้งหมดก่อนทำประกัน ยังไงก็ไม่คุ้มครองโรคที่เป็นมาก่อนน้า
  • สามารถเอาไปลดหย่อนภาษีได้ โดยเกณฑ์เป็นไปตามที่กรมสรรพากรกำหนด

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติม คลิก



ขอบคุณที่มา : https://www.tgia.org/index.php

เกี่ยวกับผู้เขียน
พี่เรนนี่
สาวโสดสุดเฉี่ยววัย 38 ปี ผู้เป็นตัวแทนของสาวยุคใหม่ที่พกความมั่นใจมาเต็มกระเป๋า ใช้ชีวิตสุดเหวี่ยง Work hard play harder จบปริญญาโทสาขาคณิตศาสตร์ประกันภัยจากมหาวิทยาลัยชื่อดังของต่างประเทศ และทำงานสายประกันมานานจนใครๆก็ต่างยกให้พี่เรนนี่ เป็นกูเกิ้ลสำหรับประกันไปเลย

แท็กที่เกี่ยวข้อง

#ประกันสุขภาพ
#เคลมประกันสุขภาพ
#เคลม
#ประกันสุขภาพหลายฉบับ
#เคลมประกันสุขภาพหลายฉบับ
แนะนำสำหรับคุณ
10 คำถามที่ต้องถามก่อนซื้อประกันสุขภาพ
650 view
Editor
verified_user
เลือกซื้อประกันสุขภาพอย่างมั่นใจ มีอะไรบ้าง
757 view
Editor
verified_user
4 หลุมพรางประกัน ที่คุณควรหลีกเลี่ยง
1.8K view
Editor
verified_user

ประกันที่ใกล้เคียง

เมืองไทยประกันชีวิต
แพ็คเสริมประกันกลุ่ม
ชื่อแผน: D Health Plus (มีค่าใช้จ่ายขั้นต่ำ)

฿12,697

เบี้ยเริ่มต้น/ปี
4.6 (0)
remove_red_eye14.1K Views
ค่าห้อง
จ่ายตามจริง
ผู้ป่วยใน
5,000,000 บาท
ผู้ป่วยนอก
ไม่คุ้มครอง
ค่าใช้จ่ายขั้นต่ำ
50,000 บาท
คุ้มครองอุบัติเหตุแบบผู้ป่วยนอก
ไม่คุ้มครอง
เมืองไทยประกันชีวิต
ประกันสุขภาพ
ชื่อแผน: D Health Plus (ไม่มีค่าใช้จ่ายขั้นต่ำ)

฿23,677

เบี้ยเริ่มต้น/ปี
3.9 (0)
remove_red_eye22.3K Views
ค่าห้อง
จ่ายตามจริง
ผู้ป่วยใน
1,000,000 บาท
ผู้ป่วยนอก
ไม่คุ้มครอง
ค่าใช้จ่ายขั้นต่ำ
0 บาท
คุ้มครองอุบัติเหตุแบบผู้ป่วยนอก
ไม่คุ้มครอง
เจนเนอราลี่
ประกันสุขภาพ
ชื่อแผน: Gen Health Lump Sum - OPD

฿8,384

เบี้ยเริ่มต้น/ปี
5.0 (0)
remove_red_eye3K Views
ค่าห้อง
1,000 บาท/วัน
ผู้ป่วยใน
100,000 บาท
ผู้ป่วยนอก
1,000 บาท/วัน
เปลี่ยนถ่ายอวัยวะ, ฟอกไต
จ่ายตามจริง
คุ้มครองเสียชีวิต
100,000 บาท
Loading...
Loading...
Loading...
รอสักครู่