แปลแบบเข้าใจง่าย
ประกันสุขภาพเหมาจ่าย จะจ่ายตามค่ารักษาจริง โดยมีเพียงขอบเขตของวงเงินค่าห้องในการรักษาพยาบาล และวงเงินรวมในการรักษาพยาบาลแต่ละครั้ง ไม่ได้กำหนดวงเงินการเบิกเป็นรายหมวดเหมือนแบบไม่เหมาจ่าย (แบบไม่เหมาจ่ายเรียกว่าแบบจ่ายตามตาราง หรือ แยกค่าใช้จ่าย โดยแบ่งเป็น 7 หมวด) แต่เบี้ยประกันจะสูงกว่าแบบจ่ายตามตาราง
ตัวอย่างเหตุการณ์
ส้มดีไม่สบาย ต้องเข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาลโดยมีค่ารักษา ทั้งค่าห้อง ค่าหมอ ค่าพยาบาล ค่ายากลับบ้าน รวม 480,000 บาท
แต่ส้มดีมีประกันสุขภาพเหมาจ่าย ความคุ้มครอง 500,000 บาท ส้มดีจึงไม่ต้องชำระเงินเอง เพราะสามารถเบิกประกันได้ครอบคลุมค่ารักษาทั้งหมด จำนวนเงิน 480,000 บาท และเหลือวงเงินค่ารักษา 20,000 บาทในปีนั้นๆ
