แปลแบบเข้าใจง่าย
H&S หรือ ประกันสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย เป็นชื่อที่เรียกกันในวงการ หมายถึงแผนประกันสุขภาพที่ระบุความคุ้มครองเป็นเพดานตามรายการที่กำหนด เช่น
- ค่าผ่าตัดวงเงิน 100,000 บาท
- ค่าห้อง 2,000 บาท/วัน
- ค่ายากลับบ้าน 1,200 บาท
- ค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ 3,000 บาท
เนื่องด้วยมีการจำกัดเพดานของแต่ละรายการ จึงทำให้มีราคาย่อมเยาว์กว่าความคุ้มครองแบบเหมาจ่าย ซึ่ง H&S เป็นรูปแบบแผนประกันดั้งเดิมที่จ่ายตามรายการหมวดหมู่ของโรงพยาบาล แต่ในปัจจุบัน
ความคุ้มครองแบบเหมาจ่ายจะได้รับความนิยมมากกว่าเนื่องจากไม่ต้องมาลุ้นว่าแต่ละรายการจะเกินวงเงินมั้ย ไม่ต้องจ่ายเพิ่มยิบย่อยในแต่ละรายการ สะดวกต่อการเบิกเคลมมากกว่า
ตัวอย่างเหตุการณ์
แม่ของเรนนี่ซื้อประกันไว้ให้เรนนี่ตั้งแต่ตอนเล็กๆ เป็นประกันแบบ H&S คือคุ้มครองแบ่งเป็นรายการ ดังนี้
- ค่าห้อง 2,000 บาท/คืน
- ค่าผ่าตัดไม่เกิน 150,000 บาท/ครั้ง
- ค่ายาอื่น ๆ 20,000 บาท/ครั้ง
โดยจ่ายไม่เกินทุนประกันรวมที่ 300,000 บาท หลังจากนั้นช่วงเรนนี่วัยรุ่นเป็นไส้ติ่งแตก จึงต้องผ่าตัดและนอนโรงพยาบาล ปรากฏว่าความคุ้มครองตรงค่าห้อง และค่ายาอื่นๆ ไม่พอ จึงต้องจ่ายเองเพิ่ม 5,000 บาท แม้ว่าค่าใช้จ่ายรวมจะเพียง 35,000 บาท ซึ่งน้อยกว่าทุนประกันรวม
เมื่อเรนนี่โตขึ้นจึงซื้อประกันเพิ่มเติมเองแบบเหมาจ่าย จะได้ไม่ต้องจ่ายเพิ่ม
