แปลแบบเข้าใจง่าย
ความจำเป็นทางการแพทย์ คือ คำจำกัดความที่บริษัทประกันใส่ไว้ในกรมธรรม์ เพื่อทำให้แน่ใจว่าในการเบิกเคลมแต่ละครั้ง ไม่ได้เป็นไปโดยความอำเภอใจของคนไข้ หรือคุณหมอ แต่ต้องเป็นไปตามมาตรฐานการรักษา เช่น หากคนไข้มาด้วยโรคที่ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล คุณหมอก็ไม่ควรสั่งให้นอนโรงพยาบาล และจะไม่สามารถเบิกเคลค่าห้องโรงพยาบาลในครั้งนั้นได้
ตัวอย่างเหตุการณ์
เรนนี่พาคุณแม่เข้า admit ที่โรงพยาบาลด้วยอาการเป็นลม โดยรบเร้าให้คุณหมอสั่งให้นอนดูอาการ เนื่องจากเป็นห่วงคุณแม่มากในฐานะลูกกตัญญู แต่เนื่องจากอาการเป็นลมไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์เพียงพอที่สมควรให้นอนโรงพยาบาล ค่าห้องและอาหารของการนอนโรงพยาบาลคืนนั้น รวมถึงค่าชดเชยรายวันที่เรนนี่ทำให้คุณแม่ จึงไม่ได้รับการอนุมัติเคลมจากบริษัทประกัน
