ซีรี่ส์เคลมประกัน [ตอนที่ 3] การใช้สิทธิ์เบิกเคลมเราต้องทำอะไรบ้าง

[ตอนที่ 3] การใช้สิทธิ์เบิกเคลมเราต้องทำอะไรบ้าง

จากซีรี่ย์สองตอนแรกที่พี่เรนนี่พาน้องๆไปรู้จักรูปแบบการเคลม และกระบวนการเคลมแบบต่างๆกันแล้ว มาถึงเรื่องข้อมูลเอกสารบ้างว่าต้องเตรียมอะไรไปให้ปังๆ ไม่ให้มีปัญหาเรื่องเอกสารและผ่านกระบวนตรวจสอบไวๆไม่สะดุด ตอนนี้พี่เรนนี่จะมาคุยเรื่องช่องทางการส่งเคลมด้วยตัวเอง และก็รายการเอกสารที่ต้องเตรียมให้ครบนะคะ

ยื่นเคลมเองที่ไหน?

เรามาดูกัน ว่าการส่งเอกสารการเคลมกับบริษัทประกันเนี่ยจะสามารถทำผ่านทางช่องทางไหนกันบ้าง

1. ช่องทางปกติ ส่วนใหญ่แล้วบริษัทประกันแทบทุกเจ้าจะมีให้เลือกส่งช่องทางนี้ 
   1.    ส่งไปรษณีย์ โดยส่งเอกสารทั้งหมดไปยังที่อยู่บริษัทประกันกำหนด
2. ช่องทางพิเศษเพิ่มเติม ช่องทางนี้บางบริษัทอาจจะมีหรือไม่มีก็ได้นะ น้องๆสามารถเช็คกับบริษัทที่ตัวเองทำอยู่ได้เลย
   1.    ยื่นสาขา ติดต่อสาขาใกล้บ้านเพื่อนำส่งเอกสารให้เจ้าหน้าที่สาขาดำเนินเรื่องให้
   2.    ยื่นผ่านตัวแทน หากเรามีพี่ๆตัวแทนที่ดูแลเราอยู่อาจจะให้เค้าทำเรื่องแทนเราก็ได้
   3.    ผ่าน Application พี่เรนนี่ชอบวิธีนี้มากก มันช่วยลดระยะเวลาการกรอก การแนบเอกสารได้เยอะเลย แต่เราต้องเช็คกับบริษัทประกันที่เราทำอยู่กันนะ ว่ากรอกในแอปแล้วจบเลยมั้ย บางที่ก็ยังต้องส่งพวกใบเสร็จตัวจริงไปให้ต่างหากอยู่แต่ละบริษัทก็มีไม่เหมือนกันน้า

น้องๆทุกคนสามารถเลือกการส่งเอกสารผ่านช่องทางตามที่ตัวเองสะดวกได้เลยนะคะ แต่อย่าลืมกันนะคะว่าจะต้องส่งเอกสารทั้งหมดที่บริษัทกำหนดให้บริษัทประกันภายใน 30 วัน หลังจากที่เราออกจากโรงพยาบาล หรือเวลาตามที่บริษัทกำหนดไม่ว่าจะส่งเอกสารผ่านช่องทางไหนก็ตามค่า

เอกสารการเคลม(การเรียกร้องค่าสินไหม) ต้องเตรียมอะไรบ้าง?

กรณีเบิกค่ารักษาพยาบาลเบื้องต้น

1. แบบฟอร์มใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ตามแต่ละบริษัทกำหนด โดยกรอกรายละเอียดในแบบฟอร์มให้ครบทุกข้อ ตรวจสอบความถูกต้อง
2. ใบรับรองแพทย์ที่ระบุสาเหตุการบาดเจ็บที่ชัดเจน (แพทย์ลงนามและประทับตราสถานพยาบาล หรือ โรงพยาบาล) อันนี้สำคัญมาก จะเบิกได้ไม่ได้ขึ้นกับว่าแพทย์เขียนว่าเป็นอะไรเลยนะในบางเคส
3. ใบเสร็จรับเงินแสดงค่าใช้จ่ายต่างๆจากสถานพยาบาล (ต้นฉบับ) ต้องเป็นต้นฉบับเท่านั้นนะ ไม่ใช่ต้นฉบับใช้ไม่ได้ ถ้าเกิดว่าเราเบิกเคลมกับหลายบริษัทประกัน จะต้องเวียนเอกสาร หมายถึงต้องยื่นเอกสารทีละบริษัท เมื่อบริษัทที่ 1 พิจารณาใบเสร็จเสร็จเค้าจะ stamp หรือ ทำ ramark ว่าได้เคลมกับบริษัท 1 แล้วตรงไหนบ้าง แล้วเราค่อยเอาไปยื่นกับที่บริษัท 2 ต่อได้ 
4. ฟิล์มเอ็กซเรย์ หรือผลการอ่านฟิล์ม ในกรณีที่มีกระดูกหักหรือร้าว
5. สำเนาบัตรประกันสุขภาพ เซ็นรับรองให้เรียบร้อยด้วย
6. สำเนาบัตรประชาชน เซ็นรับรองให้เรียบร้อยด้วย
7. สำเนาเลขบัญชีสมุดเงินฝากธนาคาร (Book Bank) (ขึนอยู่กับบริษัทประกัน) เซ็นรับรองให้เรียบร้อยด้วย

 

แบบฟอร์มใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

กดดาว์นโหลดปริ้นได้เลย

• บริษัทเมืองไทยประกันชีวิต คลิก
• บริษัทเมืองไทยประกันภัย คลิก 
• บริษัทซิกน่าประกันภัย คลิก
• บริษัทเอ็ทน่า คลิก
• บริษัทฟอลคอนประกันภัย คลิก
• บริษัทเอ็ม เอส ไอ จี ประกันภัย คลิก 
• บริษัทเจนเนอราลี่ประกันชีวิต คลิก
• บริษัทแมนูไลฟ์ประกันชีวิต คลิก
• บริษัทแอลเอ็มจี ประกันภัย คลิก 

ถ้าบริษัทที่ตามหาไม่ได้อยู่ในลิสนี้ให้เสิจ “แบบฟอร์มใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน” วรรคชื่อบริษัทประกันของคุณ

สุดท้ายนี้พี่เรนนี่ขอสรุปสั้นๆให้ทุกคนไม่สับสนกันระหว่างการเคลมแบบ IPD และ OPD กันนะคะ ว่าสิ่งที่เหมือนกันก็คือ หากเรารักษาในโรงพยาบาลคู่สัญญาเราจะไม่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้า แต่สิ่งที่แตกต่างกันก็คือ ขั้นตอนการเคลม แบบฟอร์มการขอเงินคืน และการตรวจสอบสิทธิ์ประกันระหว่างบริษัทประกันและโรงพยาบาลจะมีขั้นตอนที่ไม่เหมือนกัน ข้อสำคัญที่สุดคือถ้าน้องๆ ต้องยื่นเอกสารขอเงินคืนอย่าลืมยื่นเรื่องภายใน 30 วันหรือตามระยะเวลาที่บริษัทกำหนดกันน้า เพราะถ้าเกินเวลาไปแล้วจะไม่สามารถทำเรื่องขอเงินคืนได้นะ

ด้วยรัก
พี่เรนนี่.