มีประกันสุขภาพหลายฉบับ เคลมยังไง?

หากพูดถึงสถิติการเคลมประกันสุขภาพจากสมาคมประกันสุขภาพแห่งประเทศไทย (Health Insurance Association of Thailand) ปี 2020 พบว่ามีจำนวนผู้เอาประกันสุขภาพเคลมสิทธิ์ในปี 2020 ทั้งหมด 4,953,860 คน โดยมีจำนวนเงินจ่ายให้กับผู้เอาประกันสุขภาพ 27,173 ล้านบาท โดยมีจำนวนผู้ป่วยที่เคลมสิทธิ์มากที่สุด ได้แก่ โรคเบาหวาน และมะเร็ง

แค่เห็นก็รู้แล้วว่าการเคลมประกันในแต่ละโรคที่เกิดขึ้นกับคนไทยล้วนมีค่าใช้จ่ายเยอะ แต่ถ้าน้อง ๆ ที่เคยทำประกันไว้หลายฉบับนั้นถ้ามีก็อุ่นใจไว้ก่อน แต่เคยสงสัยกันมั๊ยว่า ถ้าเราทำประกันสุขภาพหลายฉบับ หลายเจ้า แถมยังมีประกันฉบับเสริมอีกมากมาย เราจะแยกกันเคลมยังไงดี

หลังจากหาหมอได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้ว ก็ถึงเวลาที่ต้องใช้บัตรประกันสุขภาพ เพื่อเคลมค่ารักษาพยาบาล แต่เรามีบัตรประกันหลายใบเลยทีเดียว ไม่ว่าจะเป็นประกันสุขภาพเหมาจ่าย ประกันสุขภาพ OPD ประกันสุขภาพออฟฟิศซินโดรม และอีกหลากหลายใบ

หากวงเงินเกินสามารถเคลมพร้อมกันได้หรือไม่ ?

คำตอบ คือ ใช่ เริ่มแรกที่ต้องใช้บัตรประกันเคลมเป็นบัตรแรกเลยคือ บัตรที่มีวงเงินใบการเบิกค่ารักษาพยาบาลสูงที่สุดก่อน หากเราจะใช้เบิกแบบ OPD ก็เทียบแต่ละใบเอาว่าใบไหนให้วงเงินมากที่สุด หากค่าใช้จ่ายเกินวงเงินใบแรก ก็สามารถเบิกค่ารักษาเพิ่มเติมอีกใบนึงได้

ขั้นตอนการเคลมประกันสุขภาพทำยังไง ?

1. ติดต่อบริษัทประกันสุขภาพ: หากยืนบัตรประกันสุขภาพให้พี่พนักงานแล้ว พี่พนักงานจะต้องโทรหรือส่งอีเมลถึงบริษัทประกันสุขภาพเพื่อแจ้งการเคลมก่อน

2. เตรียมเอกสาร: จัดเตรียมเอกสารเพื่อใช้ในการเคลม โดยมีเอกสารประกอบดังนี้

• สำเนาบัตรประชาชนหรือหนังสือเดินทาง

• เอกสารการรักษา เช่น ใบเสร็จค่าใช้จ่าย หรือ ใบเสร็จรับเงิน เป็นต้น

• ใบรับรองแพทย์

• ใบรับรองการเสียชีวิต *กรณีเสียชีวิต

3. ส่งเอกสาร: สามารถส่งเอกสารทั้งหมดทั้งทางไปรษณีย์ หรือ อีเมล

5 เงื่อนไขที่ควรรู้ก่อนเคลมประกันสุขภาพ ?

• ชำระค่าเบี้ยตรงตามกำหนด ชำระค่าเบี้ยประกันสุขภาพให้ถูกต้องตามสัญญา หากไม่ชำระเบี้ยตามกำหนด จะทำให้บริษัทประกันอาจไม่รับเคลม
• อาการป่วยตรงกับเงื่อนไขการเคลมประกัน ซึ่งอาจต่างกันไปตามแต่ละบริษัท
• เอกสารครบถ้วนและถูกต้อง ตามที่บริษัทประกันกำหนด รวมถึงใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล หรือเอกสารอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
• ผลประโยชน์ที่ครอบคลุม ภายใต้ขอบเขตของสัญญาประกันสุขภาพ ควรตรวจสอบเงื่อนไขการคุ้มครองก่อนทำการเคลม
• การเคลมต้องได้รับการอนุมัติจากบริษัทประกันก่อน อาจต้องใช้เวลาในการพิจารณา การอนุมัติเคลมจะขึ้นอยู่กับเงื่อนไขและกฎเกณฑ์ของบริษัทประกัน และอาจไม่ได้รับการอนุมัติหากไม่สอดคล้องกับเงื่อนไข

แผนประกันที่น่าสนใจ

โครงการเมืองไทยคุ้มครอง OPD ใช้ได้ในยามฉุกเฉิน หากบัตรประกันกลุ่มเราใช้ OPD เกิน ก็สามารถเลือกใช้ OPD ที่เราซื้อสัญญาเพิ่มเติมแยกต่างหากเองมาเคลมประกันสุขภาพในส่วนเกินได้

จุดเด่นประกันสุขภาพ

• คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยนอก (OPD – แบบไม่นอนโรงพยาบาล) จากอาการเจ็บป่วยทั่วไป หรืออุบัติเหตุก็ได้
• คุ้มครองการเสียชีวิต ทุกกรณี 50,000 บาท
• ไม่ต้องตรวจสุขภาพก่อนทำประกัน แต่จะต้องแจ้งประวัติการรักษาและเปิดเผยประวัติสุขภาพทั้งหมดก่อนทำประกัน ยังไงก็ไม่คุ้มครองโรคที่เป็นมาก่อนน้า
• สามารถเอาไปลดหย่อนภาษีได้ โดยเกณฑ์เป็นไปตามที่กรมสรรพากรกำหนด

ขอบคุณที่มา : https://www.tgia.org/index.php